Iva Bílková: bolesti zad v těhotenství a po porodu bývají znakem dříve neřešených problémů
Těhotenství i období po porodu přinášejí velké změny v těle ženy a často také bolesti zad. V tomto článku přinášíme rozhovor s vrchní fyzioterapeutkou Ivou Bílkovou, která vysvětluje nejčastější příčiny těchto potíží a radí, jak jim předcházet i jak je řešit.
V těhotenství se tělo ženy rychle mění. Mají výhodu maminky, které před otěhotněním posilovaly, a tudíž mají více svalů, jsou lépe připravené?
Ano, cvičení ještě před otěhotněním zvyšuje pravděpodobnost, že celé těhotenství proběhne bez bolesti nebo jen s minimem bolesti, které jde rozhýbat.
Jaké nejčastější komplikace ženy v těhotenství trápí?
Nejčastěji se jedná o bolest bederní páteře a SI skloubení (mezi kostí křížovou a kostmi pánevními), kde dochází k blokádám z důvodů volnějšího vaziva a rozpojování/rozvolnění spony stydké (přední část pánve). Ženy pak nemohou bez bolesti stát, ani chodit. Dále jsou běžné bolesti kyčelních kloubů (nosné klouby u pánve, které nesou váhu celého těla i miminka). Hormony, které způsobují měkkost a elasticitu vaziva, způsobují bolesti už v prvním trimestru, takže bolest není závislá na váze miminka a přibírání maminky.
A které z bolestivých problémů bohužel nejdou nijak zmírnit nebo odstranit?
Většinou se daří všechny obtíže týkající se bolestí pohybového aparátu zmírnit nebo i odstranit vhodným cvičením nebo fyzioterapií. Odstranit většinou nejdou ty, které přetrvávají už z doby před otěhotněním (např. bolest zad spojená se skoliózou páteře).
Dá se předem určit, jaká žena bude mít větší či menší komplikace během těhotenství například s páteří?
Pokud žena trpí bolestmi páteře již před těhotenstvím, tak se v těhotenství většinou potíže zhorší. Bolesti se ale také mohou přenést (zřetězit) do oblastí páteře, které dříve ženu nebolely.
Ženy s vystrčeným zadečkem a velkým prohnutím v bederní páteři bývají k bolestem zad v těhotenství náchylnější – s velkým těhotenským bříškem má totiž jejich poslední obratel tendenci sklouznout vpřed a vyvolat bolest LS přechodu (přechod mezi kostí křížovou a bederní páteří).
Podobně ohroženou skupinou jsou ženy se skoliózou?
Určitě, s rostoucím bříškem se mění těžiště těla a páteř, pánev i kyčle mění osy zatížení, vzniká bolest pod vlivem napnutých nebo zatížených tkání.
Změna hormonální hladiny způsobí větší laxicitu (volnost) vazů, aby došlo k uvolnění porodních cest v pánvi – to může způsobit bolesti kloubů i u žen, které nikdy potíže s páteří neměly. Velmi často bolí spoje na pánvi – spona stydká vpředu a SI klouby.
Mohou komplikace s páteří ztížit následně i porod?
Pokud má žena např. zablokovanou kostrč nebo výřez ploténky, jedná se o velmi bolestivé stavy se spasmy svalů, tzn. bolest a napětí svalů pak mohou porod ztížit – zpomalit nebo i jen velmi znepříjemnit. Je to podobné jako s menstruací – zdravá žena má při ní bolesti jen lehce, žena s problémy v bederní a pánevní oblasti může u menstruace i zvracet. Zkrátka bolesti se při porodu umocní.
A platí to i naopak? Páteř v dobré kondici může ulehčit porodní proces?
Páteř v dobré kondici může porod ulehčit, ale není to jistota, která by zajistila porod bez komplikací. Spíš je potřeba, aby maminka byla psychicky v klidu, nerušená, nebyla aktivovaná kůra mozku, ale porod mohl běžet na podkorové úrovni (tématu porodů, v porodnici, alternativní porodnici a doma, se věnuji v článcích:
Jak se dá na nápor v těhotenství z hlediska odolnosti páteře připravit?
Pravidelným cvičením před otěhotněním. Dnes je moderní termín – cvičení pro posílení hlubokého stabilizačního systému (svaly kolem páteře, bránice, pánevní dno, břišní svaly), na zdravá záda je vhodná také jóga, pilates, běhání, plavání a všeobecný pohybový rozvoj ve smyslu „nesedím v kanceláři, ale hýbu se, aby mě nic nebolelo".
Na co by si nastávající maminky měly při cvičení dávat pozor? Lze si cvičením i více ublížit, než pomoci?
Celkově je cvičení v těhotenství velmi důležité, nejen z důvodu zlepšení stability těla matky, udržení kondice pro nadcházející porod, ale právě i pro prevenci bolestivých stavů během těhotenství.
Vyvarovat by se měly především sportování s poskoky apod., kde dochází k otřesům pánevního dna nebo nárazy na kostrč (jízda na koni, jízda na kole, skoky na trampolíně...). Zvážit by nastávající maminka měla i rizikovost daného sportu (kolektivní sporty jako basketbal, volejbal aj., adrenalinové nebo kontaktní sporty, kde může dojít k nárazu v rámci „zápalu boje").
Pokud například trpí symfyzeolýzou (rozestup pánevních kostí), neměly by těhotné ženy protahovat měkké tkáně a svaly kolem pánve.
Inspiraci na cvičení v těhotenství naleznete zde: Pro těhotné
Souvisí s kondicí páteře i poporodní záležitosti? Jaké?
Souvisí, například pokud je nutný porod císařským řezem, dojde k porušení břišního svalstva a následné srůsty v jizvě pak mohou ovlivnit fungování středu těla, a tím i bolesti páteře. Jizva ale zasahuje i do funkce břišních orgánů (peristaltika střeva, možnost otěhotnět podruhé, bolesti močového měchýře, které vyzařují z tzv. aktivní jizvy a bývají chybně zaměňovány za zánět měchýře). Po porodu se děloha zatahuje do cca původní velikosti a polohy. Vazy, které dělohu drží v prostoru, velmi často bolí, když mění své napětí. Některé maminky dostávají od lékaře léky, např. i antibiotika, v domnění, že mají zánět dělohy, nebo tkání, které mohou být s poraněním u porodu spojené. Přitom nejde o žádný zánět, ale opět o pohyb měkkých tkání uvnitř těla ve smyslu návratu do „normálního stavu".
Jak dlouho trvá, než se tělo ženy po těhotenství a porodu vrátí do normálu?
Opět záleží, jak na tom byla maminka ještě před porodem. Žena, která byla zvyklá cvičit a netrpěla bolestivými stavy, se do normálu vrátí téměř hned po porodu. Naopak maminka, kterou bolela záda už v těhotenství a nijak to neřešila, si od bolesti nepomůže ani po porodu, kdy bude na záda vyvíjena další zátěž při nošení miminka. Nejpozději po ukončení kojení se tělo obvykle vrací do téměř stejného stavu jako před porodem.
Přitěžují si těhotné ženy nevhodnými polohami ve spánku? Jaké polohy volit?
Nejvhodnější polohou pro těhotné je leh na boku, často se doporučuje ten levý, což je poloha pro odlehčení žaludku a případného refluxu, ovšem v případě zdravého těhotenství není potřeba levou stranu striktně dodržovat. V poloze na zádech se některým ženám hůř dýchá a co je nejdůležitější, v leže na zádech velká děloha leží na břišní části aorty (velká céva vedoucí okysličenou krev k miminku do placenty), tedy miminko by v leže na zádech mohlo mít menší průtok krve placentou. Obecně bývá poloha na zádech příjemná až do porodu, záleží na individuálních pocitech. Důležité je, aby se žena cítila dobře a k tomu si pomohla třeba i podložením polštáři nebo přímo použila těhotenský polštář ve tvaru hada.
Polštář bude bříško podpírat, uleví páteři a poskytne tělu oporu. Nejčastěji ženy usínají s polštářem mezi koleny, pod bříškem a pod hlavou.
Proč se těhotným doporučuje spát na levém boku?
Spánek na levém boku zlepšuje krevní oběh miminka a tím také jeho výživu, je zde volná dolní dutá žíla, která odvádí krev z dolní poloviny těla a tím je zajištěn kvalitní odtok krve z placenty. Poloha na boku také ulevuje ledvinám a močovému měchýři maminky – frekvence nočních návštěv toalety a lepší odvod toxinů z těla. Během spánku je ale dobré polohy střídat, spát co nejvíce v pohodlí fyzickém i psychickém.
Pomohou proti bolesti zad masáže? Jak časté by musely být?
Ano, masáž působí blahodárně na prokrvení svalů a odvádění přebytečné vody z těla, která se u těhotných ukládá mnohem více, než je běžné. Masáž je vhodná pro nastávající maminky od ukončeného I. trimestru a lze provádět každý týden. V době okolo termínu porodu je možné masírovat šíji a záda každodenně, aby došlo k co možná nejlepšímu uvolnění zad, pánve a pánevního dna. Po masáži doporučuji i kinesiotaping zad, v oblasti pánve, ale i spodního bříška, který prodlouží efekt právě uvolněných svalů zad a podpoří tíhu bříška. U maminek, které mají tendenci přenášet nebo chtějí mít porod snazší, doporučuji mobilizaci kostrče a uvolnění pánevního dna. Ne však dříve než v 38. týdnu těhotenství.
Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.
